大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于大病历摘要如何写的问题，于是小编就整理了2个相关介绍的解答，让我们一起看看吧。
医疗报销要的病历是什么？
医疗报销需要提供的病历包括以下几种：
1. 门诊病历：门诊病历是指在医院门诊就诊时医生为患者开具的病历记录，包括病情诊断、治疗方案、药物处方等内容。
2. 住院病历：住院病历是指在医院住院期间医生为患者开具的病历记录，包括病情诊断、治疗方案、手术记录、病历摘要、费用清单等内容。
3. 检查报告单：检查报告单是指医生为患者开具的各种检查报告，如X光片、CT、MRI、B超等检查报告。
4. 医保卡：医保卡是指参加医疗保险的患者持有的医疗保险卡，用于报销医疗费用。
1.门诊病历：记录就诊时间、医生姓名、患者基本信息、疾病诊断、治疗方案等内容；
2.住院病历：记录入院时间、住院期间治疗情况、手术情况、疾病诊断等内容；
3.检查报告单：记录患者进行的各种检查项目及结果，如血液检查、尿液检查、超声检查、X线检查等；
4.化验报告单：记录患者进行的各种化验项目及结果，如血常规、尿常规、肝功、肾功等；
5.其他医疗证明或医学文件：如病理报告、出院小结、医生诊断证明、门诊处方等。
需要注意的是，不同医保机构对病历要求可能不同，具体要求可咨询当地的医保机构或医院。
临终关怀护理记录单怎么写？
记录单上要写明被护理人的状态以及护理人的工作措施
临终关怀护理记录单通常包含以下内容：
1. 患者基本信息：包括姓名、年龄、性别、住院号等。
2. 护理日期和时间：记录护理操作的具体日期和时间。
3. 主诉和病史：记录患者主要症状和病史，如疼痛、恶心、呼吸困难等。
4. 临终关怀护理措施：详细记录执行的护理措施，如疼痛缓解措施（如给予止痛药物、调整体位）、呼吸支持（如吸氧、吸痰）、心理支持（如提供情感安慰、愿望/喜好的了解与尊重）、身体护理（如更换干净、舒适的衣物和床单）、营养支持（如根据患者情况，给予适当的饮食或静脉营养）等。
5. 患者反应和评估：记录患者对护理措施的反应和评估，包括疼痛缓解程度、呼吸状况、情绪变化等。
6. 家属沟通和支持：记录与家属的沟通内容和提供的支持措施，如解答疑问、提供情感支持、安排家庭探视等。
7. 相关医疗团队参与：记录其他医疗人员（如医生、社工、心理咨询师等）的参与情况和协助措施。
8. 家属需求和决策：记录家属的关怀需求和参与决策的情况，如患者家属对于继续治疗、DNR（不执行心肺复苏）的意见等。
9. 护理记录签名：由执行护理措施的护士签名，并注明签名日期和时间。
此外，临终关怀护理记录单还应根据具体医疗机构的规定进行适当的修改和补充。
编写临终关怀护理记录单时，应包含以下内容：
1. 患者信息：包括姓名、年龄、性别、住院号等基本信息。
2. 时间记录：记录护理过程中的日期和具体时间。
3. 护理人员信息：记录执行护理的护士或医生的姓名。
4. 患者病情评估：描述患者的病情和病历摘要，包括疾病诊断、病情变化等。
5. 主要问题/目标：列出患者面临的主要问题或护理目标，如舒缓疼痛、维持舒适和减轻不适等。
6. 护理措施：详细记录采取的护理措施，包括鼓励患者与家属进行心理沟通、提供舒适的睡眠环境、监测生命体征、给予药物减轻症状等。
7. 护理效果评估：描述护理措施的效果和患者的反应，如疼痛程度的变化、患者情绪的稳定等。
8. 家属指导和支持：记录向家属提供的支持和指导，如提供临终关怀知识、安抚情绪、解答问题等。
9. 医疗团队交流：记录医疗团队之间的沟通和交流，如医生与护士的讨论、共同制定的治疗计划等。
10. 其他观察和记录：记录患者的其他重要观察和变化，如身体状况、口腔护理、营养摄入等。
11. 签名和日期：护理人员应在记录单上签名，同时标注日期和时间。
编写临终关怀护理记录单时，应准确、具体、客观地记录护理的过程和结果，以便于护理人员之间的交流和患者情况的评估。
到此，以上就是小编对于大病历摘要如何写范文的问题就介绍到这了，希望介绍的2点解答对大家有用，有任何问题和不懂的，欢迎各位老师在评论区讨论，给我留言。
